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近日，上海在中國率先嘗試開展按療效價值付費模式，以發(fā)揮中醫(yī)藥臨床價值為導向，探索以績效評價為核心的醫(yī)保支付方式改革。上海還制定了試點病種按療效價值考核的指標評價規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績效支付辦法。上海市中醫(yī)藥管理局方面當日透露，上海市醫(yī)保局、上海市衛(wèi)生健康委、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市財政局印發(fā)了《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作的通知》，以中西醫(yī)同病同效同價為原則，按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療效確切、安全可控”的原則，確定22個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點病種開展按療效價值付費試點，并選擇此間22家中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院作為首批試點單位。據(jù)介紹，試點病種以中醫(yī)病名命名，以體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，分別涉及骨傷、肛腸、兒科、皮科、婦科、針灸、推拿以及心腦血管病、腎病、周圍血管病等上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢領域，其中既包括如頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如休息痢(西醫(yī)診斷為潰瘍性結腸炎)、風溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)等。在明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要治療技術等基礎上，上海參照DRG(疾病診斷相關分組)/DIP(區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值)結算管理，合理確定病種支付標準并實施動態(tài)調整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值和醫(yī)?；鹗褂眯?。對每個試點病種，上海設定中醫(yī)藥服務量和服務技術使用率等中醫(yī)內涵指標，比如肛癰、混合痔等肛腸疾病和橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷疾病，分別以中醫(yī)肛腸、骨傷技術作為考核指標之一，以引導和鼓勵中醫(yī)特色診療技術的使用；對橈骨骨折、鎖骨骨折、蛇串瘡等病種，則強調以中醫(yī)治療為主的考核方向。上海還以臨床價值和臨床療效為指標，比如對腰痹、頸椎病、橈骨骨折、鎖骨骨折等骨傷病種，以三個月內手術率作為考核指標，對風溫病(西醫(yī)診斷為膿毒血癥)、脫疽(西醫(yī)診斷為2型糖尿病性足壞疽)等疑難危重疾病，則分別以臨床改善率、保肢率等作為績效考核指標，充分體現(xiàn)中西醫(yī)同病同效的原則。上海市醫(yī)保局副局長曹俊山表示，近年來，上海不斷深化中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策改革舉措，建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制，加快構建支持中醫(yī)藥特色發(fā)展的多元支付體系。探索開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費，是上海中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質量發(fā)展的需求，是鼓勵醫(yī)療機構發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動中醫(yī)特色?？茖２】沙掷m(xù)發(fā)展的需要，也是廣大患者獲得優(yōu)質中醫(yī)藥技術和方法的需要。曹俊山表示，上海的醫(yī)保部門將與衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門加強試點工作的評估考核，逐步擴大試點病種和試點機構范圍，鞏固提升中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。上海市衛(wèi)生健康委副主任、上海市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅指出，上海醫(yī)保支持中醫(yī)藥改革發(fā)展，是遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化。在“十四五”期間，上海將著力建設“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，聚焦影響中醫(yī)藥高質量發(fā)展的核心問題、關鍵環(huán)節(jié)，轉變發(fā)展觀念、創(chuàng)新體制機制、強化價值導向、促進轉型融合，構建“規(guī)劃引領、內涵導向、系統(tǒng)評價、多元激勵、提升能級”五位一體的中醫(yī)藥高質量發(fā)展“制度鏈”。這位官員指出，建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制是“國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”建設的重點任務之一。上海中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費試點工作是一次“揭榜掛帥”，是醫(yī)保支持和促進中醫(yī)藥發(fā)展“組合拳”的重要支撐。據(jù)胡鴻毅介紹，首批試點的中醫(yī)優(yōu)勢病種能充分體現(xiàn)中、西醫(yī)治療的差異點和中醫(yī)在疾病治療環(huán)節(jié)中的獨特作用和優(yōu)勢。在他看來，通過開展中醫(yī)優(yōu)勢病種支付方式改革，也為上海中醫(yī)臨床重點?？?學科)建設賦能。上海市衛(wèi)健委、上海市中醫(yī)藥管理局、上海市科委、上海市藥監(jiān)局和上海市醫(yī)保局最近還聯(lián)合印發(fā)《關于加強本市公立醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？?學科)建設與臨床研究協(xié)同創(chuàng)新的實施意見》，推動中醫(yī)臨床科研一體化，根據(jù)臨床研究結果，對中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費用明確、療效確切的中醫(yī)優(yōu)勢病種開展按療效價值付費，引導中西醫(yī)同病同效同價。相關部門還將建立動態(tài)監(jiān)測評估體系，開展中醫(yī)優(yōu)勢病種單病種質量管理，引導上海各級醫(yī)療機構加強中醫(yī)優(yōu)勢病種建設，做足優(yōu)勢，鼓勵創(chuàng)新，進一步鞏固上海市中醫(yī)藥臨床高地，為健康上海服務。
