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2月16日一大早，醫(yī)藥商業(yè)板塊大漲：一心堂、益豐藥房、健之佳等多股集體漲停，漱玉平民、大參林、老百姓、第一醫(yī)藥等跟漲。
就在前一天晚上，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》），積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。也就是說，新政實施后，門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的藥品，患者可在定點藥店購買，并享受與定點醫(yī)院相同的報銷政策。
當(dāng)前，醫(yī)保門診共濟(jì)改革已啟動，個人賬戶減少、統(tǒng)籌賬戶增加，增加的部分將用于門診統(tǒng)籌。而藥店分布廣泛，靠近居民社區(qū)，為患者購藥和報銷帶來了諸多便利。
門診覆蓋的患者規(guī)模大，患者就診頻次相較住院更高，藥店納入門診統(tǒng)籌，是處方外流的又一契機(jī)。借此契機(jī)，醫(yī)藥零售市場格局巨變在即。
新規(guī)火速落地， 大批藥店買藥可報銷
藥店納入門診統(tǒng)籌是醫(yī)保門診共濟(jì)改革的重要一環(huán)。
2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，當(dāng)時就已提出，要改進(jìn)個人賬戶計入辦法。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障。按政策規(guī)劃，除了要將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的普通門診醫(yī)藥費用納入統(tǒng)籌支付之外，還要將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍。
2022年以來，全國多地已正式啟動門診共濟(jì)改革；2023年，多個統(tǒng)籌地區(qū)個人賬戶劃入方式發(fā)現(xiàn)相應(yīng)變化：單位繳納的醫(yī)?；鸩辉賱澣雮€人賬戶，而是計入統(tǒng)籌賬戶。
作為門診共濟(jì)政策的重要配套措施，藥店納入門診統(tǒng)籌也需加速落地。2023年2月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，是加快上述配套措施進(jìn)程的關(guān)鍵節(jié)點。
事實上，在此之前，已有河北、四川、湖北等地已經(jīng)行動起來，制定門診共濟(jì)保障實施細(xì)則、藥店納入門診統(tǒng)籌的條件。
2022年5月，河北省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》，羅列了藥店進(jìn)門診統(tǒng)籌的十大條件，以及陸續(xù)開展試點、擴(kuò)大藥店范圍的規(guī)劃。
河北省零售藥店納入門診統(tǒng)籌的主要條件，資料來源：河北省醫(yī)保局
按照要求，藥店需在醫(yī)保定點資質(zhì)、信息系統(tǒng)、藥師配備、經(jīng)營管理規(guī)范等方面達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，方可向醫(yī)保部門提出申請。其中，要求藥店取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點資格2年以上（含2年），近2年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)保或終止醫(yī)保協(xié)議及無投訴舉報等情形。同時，定點藥店上年度年終考核評分需在90分以上。
截至2022年12月，河北全省門診保障零售藥店共有421家，已實現(xiàn)各縣市區(qū)全覆蓋。
2023年以來，又有武漢、呼和浩特、大連等地開通或新開通大量藥店的門診統(tǒng)籌支付。據(jù)近期可統(tǒng)計的公開數(shù)據(jù)顯示，至少已有8000多家藥店納入門診統(tǒng)籌。
呼和浩特繼2022年10月開通了1295家職工門診統(tǒng)籌定點零售藥店結(jié)算服務(wù)后，2023年2月又開通515家，實現(xiàn)提交申請的藥店全部開通。
武漢在政策落地過程中，不僅速度快，所涉及的藥店數(shù)量也多。2023年2月13日、15日，3天時間接連公布了兩批門診統(tǒng)籌定點零售藥店，分別為1000家、4065家，加上此前已公布的名單，共計已有5094家定點藥店。
此外，四川已確定了首批19家省本級門診統(tǒng)籌定點藥店，后續(xù)還將陸續(xù)新增。
部分地區(qū)門診統(tǒng)籌的定點藥店數(shù)量及報銷政策，資料來源：各地醫(yī)保局
與此同時，各地還制定了在定點藥店購藥的起付線、支付比例和支付限額。
總的來說，定點藥店以定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷政策為參考，如河北、大連。
相比起住院，門診就醫(yī)頻次、就醫(yī)人數(shù)要多得多。新政實施后，醫(yī)?；鸬闹С銮闆r還有待觀察，因此，也有部分地區(qū)采用了較為保守的報銷標(biāo)準(zhǔn)，例如，四川省本級參照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報銷比例較其他等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更低。
按照《通知》要求，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來本地區(qū)門診費用情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平、政策調(diào)整等因素，科學(xué)編制年度門診醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算。
值得一提的是，《通知》也指出，定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。
為了推動分級診療，在醫(yī)保支付整體原則中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最高。因此，《通知》為后續(xù)藥店的報銷標(biāo)準(zhǔn)留出了一定空間。
統(tǒng)籌支付“三駕馬車”， 驅(qū)動藥店零售規(guī)模增長
在門診統(tǒng)籌政策之前，藥店已有兩個主要的統(tǒng)籌支付渠道：門診慢特病和“雙通道”；門診統(tǒng)籌與這兩大渠道一起，將構(gòu)成藥店增長的強(qiáng)大驅(qū)動力。
慢特病方面，為了滿足慢特病患者的日常就醫(yī)用藥需求，醫(yī)保已建立起相應(yīng)的門診保障機(jī)制。針對慢性病、特殊疾病的相應(yīng)病種，患者可持門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方到定點藥店購藥，并按相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌結(jié)算。
“雙通道”方面，2021年5月，國家醫(yī)保局啟動“雙通道”機(jī)制建設(shè)，即：通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付。對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店實行統(tǒng)一的支付政策。
過去，患者購買“國談”藥品用醫(yī)保報銷，只能在定點醫(yī)院，但醫(yī)院缺貨的情況時有發(fā)生?！半p通道”政策落地后，患者可以在醫(yī)院或“雙通道”藥店兩個渠道購買，且能按相同的標(biāo)準(zhǔn)報銷。這讓患者購藥渠道更加多元、便捷，更好地滿足了患者用藥需求。
對藥店、尤其是對專業(yè)藥房來說，以往主要是與創(chuàng)新藥企業(yè)合作，承接部分外流的處方?！半p通道”政策實施后，醫(yī)保報銷使得藥房有機(jī)會獲得更多患者源。
以上兩類政策實施以來，藥房均積極爭取定點資質(zhì)；多家上市連鎖企業(yè)在財報中表現(xiàn)出接入統(tǒng)籌支付的強(qiáng)烈意愿，并披露相應(yīng)的藥店數(shù)量。
截至2022年9月，老百姓大藥房門店總數(shù)達(dá)10327家，其中已擁有具備統(tǒng)籌醫(yī)保報銷資格的門店——特殊門診店789家、“雙通道”門店181家。同期，健之佳的3691家醫(yī)藥零售門店中，慢病醫(yī)保門店有529家，特病醫(yī)保門店99家，“雙通道”藥房121家。
截至2022年6月，益豐藥房的7684家直營門店中，慢特病統(tǒng)籌醫(yī)保定點門店1006家；一心堂的8990家直營門店中，慢病醫(yī)保門店有901家，“雙通道”門店204家。
門診統(tǒng)籌的定點資質(zhì)，將成為藥店獲得統(tǒng)籌支付的又一渠道，進(jìn)一步擴(kuò)大患者來源。
按照醫(yī)保門診共濟(jì)改革規(guī)劃，在做好高血壓、糖尿病等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
也就是說，門診慢特病保障和“雙通道”政策主要針對慢性病、特殊疾病、重大疾病，甚至覆蓋罕見??；而門診統(tǒng)籌將覆蓋多發(fā)病、常見病患者，患者規(guī)模更加龐大。
目前，全國醫(yī)保定點藥店有近40萬家，分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)豐富便捷。有藥店從業(yè)人士認(rèn)為，此次《通知》進(jìn)一步明確了處方流轉(zhuǎn)平臺、長處方的作用，有利于處方外流。但也有業(yè)內(nèi)人士表示，零售藥店在門診共濟(jì)改革中被賦予的地位與“雙通道”藥店大體一致，即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是主渠道，零售藥店作為補(bǔ)充。
不過，新政給藥店帶來的機(jī)遇并不局限于外流的處方和患者本身，還在于由此拓展的增值服務(wù)。
實踐中，多數(shù)藥店以醫(yī)保支付為切入點，向患者提供更深層次的服務(wù)；通過健康管理、慢病管理、藥事服務(wù)等，提升專業(yè)服務(wù)能力，增強(qiáng)患者粘性，繼而增加銷售機(jī)會。
對這些藥店而言，醫(yī)保支付既是服務(wù)，也是引流策略；藥店既需要醫(yī)保支付，又要降低收入對醫(yī)保的依賴。
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2021年中國醫(yī)藥零售市場銷售額達(dá)到17747億人民幣，行業(yè)整體增速約8.0%；其中，零售藥店銷售額4774億人民幣，同比增長10.3%。零售渠道增速快，高于行業(yè)整體增速。
現(xiàn)階段，“雙通道”藥店仍陸續(xù)在全國各地推開，門診統(tǒng)籌也已快速起步。在門診慢特病、“雙通道”和門診統(tǒng)籌“三駕馬車”的驅(qū)動下，院外藥品零售規(guī)模有望進(jìn)一步擴(kuò)大。
新的政策機(jī)遇下， 藥店需要做更多
帶來處方外流加速的巨大機(jī)遇同時，門診統(tǒng)籌也給藥店帶來挑戰(zhàn)更高要求。
過去，處方外流推進(jìn)存在諸多障礙，這涉及到患者、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的不同訴求?；颊呦胍憬荨⒏鼘I(yè)的醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)保部門想要“花更少的錢辦更多的事”，即在以醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)運行的情況下，提升保障能力；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)對處方外流沒有確切動力，甚至并不希望外流。
目前，政策框架已經(jīng)搭建好，藥店要做的還有很多。
比如，以更具競爭力的價格吸引患者，通過集采爭取合理成本和利潤空間。
因進(jìn)貨渠道不同，藥品的銷售價格在藥店之間、藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不盡相同。對此，醫(yī)保部門將將參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格，與定點藥店協(xié)商談判，確定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品售價，最大限度的降低藥品價格；還將加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點藥店價格協(xié)同管理，使醫(yī)院和藥店的藥品價格更加合理。
同時，醫(yī)保部門還鼓勵或組織定點藥店參加集采，降低藥品價格。
事實上，已有部分藥店參加到不同類型的集采中，對藥店而言，進(jìn)入門診統(tǒng)籌，需權(quán)衡集采藥品的利潤空間與增量患者的關(guān)系。雖然集采可能降低利潤，但更低的價格也可能吸引更多患者。
藥店還需更豐富的專業(yè)服務(wù)留住患者。
藥品+管理服務(wù)已成為許多藥房的標(biāo)配，且服務(wù)并不局限于單次用藥咨詢，更聚焦在疾病管理、長期指導(dǎo)方面，維系與患者的聯(lián)系。這些服務(wù)有助于提升患者的用藥依從性和復(fù)購率。
藥品+保險也是創(chuàng)新的專業(yè)服務(wù)之一。大型連鎖藥店可運用已積累的藥品經(jīng)營數(shù)據(jù)，與保險公司、第三方公司合作，為藥店用戶定制個性化的保險和服務(wù)。藥店還可為保險公司發(fā)現(xiàn)和篩選精準(zhǔn)的、有保險需求的用戶，便于保險公司進(jìn)行后續(xù)銷售轉(zhuǎn)化。在藥店、藥企及保險公司的一些合作中，將特定藥品納入商業(yè)保險支付范圍，還能為患者減輕負(fù)擔(dān)。
藥店在信息系統(tǒng)、規(guī)范化經(jīng)營方面將有更高標(biāo)準(zhǔn)。
此次出臺的《通知》，各地制定的實施細(xì)則、統(tǒng)籌支付準(zhǔn)入條件，對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、進(jìn)銷存系統(tǒng)、藥店內(nèi)部管理等都提出了嚴(yán)格要求。藥店需投入資金進(jìn)行信息技術(shù)的更新和維護(hù)，建立更完善的處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，并加強(qiáng)自律、合規(guī)經(jīng)營。
最后，藥店也可成為醫(yī)保門診共濟(jì)改革的宣傳力量。
在各地陸續(xù)啟動醫(yī)保門診共濟(jì)改革后，尤其是個賬劃入變化之后，參保人員對改革的背景、實施路徑以及前后變化，還沒有足夠清晰的理解。盡管各地醫(yī)保部門已通過各種方式進(jìn)行普及宣傳，但這仍需要時間。近期，多地大眾媒體報道了當(dāng)?shù)蒯t(yī)保新政的實施情況，以及由此產(chǎn)生的居民不理解的個案。
藥店若參與到政策宣傳中，運用自身分布廣、貼近社區(qū)和居民的優(yōu)勢，用淺顯易懂的方式向居民普及政策知識，將很大程度上提升自身美譽度，獲得居民信任。
總的來說，利好政策為藥店行業(yè)創(chuàng)造了更積極的環(huán)境，是否能充分把握住其中的機(jī)會，需要每個主體更深入地思考和行動。
