部分大癌種在一、二線治療出現(xiàn)耐藥后,缺乏標準治療方案,存在著巨大的市場機會。目前HR+/HER2-乳腺癌晚期階段的治療方案,推薦為CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療,但患者終將耐藥。而在CDK4/6抑制劑耐藥后,其后線治療暫無最佳治療方案。全球首款CDK4/6抑制劑輝瑞哌柏西利,2022年全球銷售額高達51.2億美元,這意味著其耐藥領(lǐng)域也有望誕生大單品。12月8日,在2023 美國圣安東尼奧乳腺癌研討會( SABCS,乳腺癌領(lǐng)域規(guī)模最大、最具影響力的國際性會議之一)現(xiàn)場,來凱醫(yī)藥公布了AKT抑制劑Afuresertib(LAE002)治療HR+/HER2-乳腺癌Ib期研究結(jié)果,初步顯示出抗腫瘤療效,安全性可控,III期關(guān)鍵試驗已啟動。作為全球領(lǐng)先進入注冊臨床試驗的AKT抑制劑之一,Afuresertib正站在最有利的節(jié)點上。前有阿斯利康AKT抑制劑Capivasertib剛剛在11月獲得FDA批準,用于治療至少一線內(nèi)分泌治療失敗的HR+/HER2-乳腺癌,解決高懸多年的成藥性難題;后無內(nèi)卷追兵,國內(nèi)競爭對手臨床進度與其還有較大差距。Afuresertib兩個適應(yīng)癥HR+/HER2-乳腺癌及鉑耐藥卵巢癌,已進入國際多中心臨床試驗(美國及中國)后期,有潛力成為中國創(chuàng)新藥國際化下一個重磅。阿斯利康Capivasertib擊破乳腺癌耐藥困境,一舉把患者無進展生存期(PFS)翻了一番,并顯示了總生存(OS)的優(yōu)勢。對比兩家新近公布的數(shù)據(jù),雖然來凱醫(yī)藥Ib期的樣本數(shù)量還無法與阿斯利康三期臨床相提并論,但仔細研究,Afuresertib確實也可圈可點。根據(jù)阿斯利康的官方資料, Capivasertib聯(lián)合氟維司群的III期全球研究階段入組708例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者,其中有289名(40.8%)患者伴有PIK3CA/AKT1/PTEN通路異常,489名(69.1%)患者既往接受過CDK4/6抑制劑治療。中國研究階段入組患者人數(shù)134例,38.8%既往接受過CDK4/6抑制劑治療。來凱醫(yī)藥Afuresertib Ib期研究,由中國工程院院士徐兵河教授牽頭,在2022年5月至2023年4月期間共入組20例受試者(19名女性和1名男性),中國患者為17例。入組患者均在晚期階段接受過1-2線系統(tǒng)性治療,70%接受過CDK4/6抑制劑治療。在總體試驗人群中:Afuresertib聯(lián)合氟維司群的cORR為30%,中位PFS為7.3個月;Capivasertib聯(lián)合氟維司群的cORR為22.9%,中位PFS為7.2個月,對照組為3.6個月。在PIK3CA/AKT1/PTEN通路異常人群中:Afuresertib聯(lián)合氟維司群的cORR為45.4%,中位PFS為7.3個月;Capivasertib聯(lián)合氟維司群的cORR為28.8%,中位PFS為7.3個月,對照組為3.1個月。在中國受試者中:Afuresertib聯(lián)合氟維司群確認的ORR為29.4%,中位PFS為7.3個月。Capivasertib聯(lián)合氟維司群的中位PFS為6.9月。在安全性上:Afuresertib聯(lián)合氟維司群整體安全性可控,患者耐受良好。在研究的安全性導(dǎo)入期,沒有發(fā)生影響劑量決策的不良事件。在研究中沒有發(fā)生導(dǎo)致永久停藥的不良事件,也沒有嚴重不良事件(SAE)或4-5級不良事件發(fā)生,研究中觀察到的大多數(shù)不良事件為1級。Capivasertib聯(lián)合氟維司群整體安全性可控,患者耐受良好,總?cè)巳褐蠸AE發(fā)生率為16.1%,AE導(dǎo)致永久停藥為13.0%,AE導(dǎo)致藥物減量為19.7%。Capivasertib聯(lián)合氟維司群的中國人群中,SAE為28.2%,AE導(dǎo)致永久停藥為11.3%, AE導(dǎo)致藥物減量為18.3%。值得一提的是,根據(jù)說明書,Capivasertib的用法是用四天停三天(400毫克,每日兩次口服)聯(lián)合氟維司群;Afuresertib此次大會上公布的劑量是(125毫克,每日一次口服)聯(lián)合氟維司群。AKT抑制劑成藥之路,以往受阻于選擇性差和嚴重的副作用,包括腹瀉、高血糖等,療效與毒性之間的平衡一直得不到有效解決,于是大廠紛紛翻車,包括禮來LY2780301、拜耳BAY1125976、默沙東MK-2206、羅氏Ipatasertib。此次來凱的Afuresertib安全性確實是亮點。大癌種耐藥市場+泛癌種潛力靶點,是AKT抑制劑的商業(yè)邏輯。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù),2020年全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)達226萬人,超越肺癌躍升為全球第一大癌種。中國最新的惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)也顯示,乳腺癌躍居中國女性癌癥發(fā)病首位,年新發(fā)病例約42萬。HR+/HER2-乳腺癌占比高達約70%,盡管大多數(shù)此類乳腺癌患者初始可從一/二線內(nèi)分泌療法±CDK4/6抑制劑和/或者化療中獲益,但一段時間后,大部分可能會產(chǎn)生耐藥,導(dǎo)致治療失敗。CDK4/6抑制劑治療后出現(xiàn)疾病進展或不耐受,暫無標準治療方案。2019年,F(xiàn)DA批準PI3K抑制劑阿培利司上市,一度點亮HR+/HER2-乳腺癌二線治療的曙光,但PI3K抑制劑的副作用較大,許多患者由于無法忍受不良反應(yīng)(主要是高血糖)而停藥。由于PTEN缺失、AKT/PIK3CA突變,均會引起AKT信號通路的過度激活,導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及耐藥,這在HR+乳腺癌尤為常見。AKT抑制劑扛起HR+/HER2-乳腺癌二線及后線治療的重任,隨著阿斯利康Capivasertib撞線成功,來凱醫(yī)藥Afuresertib也正加速趕赴這一巨大的治療市場。這僅是序章,AKT通路是人類癌癥中最常見信號通路之一,乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、胃癌、肺癌、胰腺癌均存在AKT的過表達或激活,而AKT的過表達和激活通常與腫瘤治療中的耐藥性相關(guān)。AKT抑制劑已在多個臨床研究中證實其逆轉(zhuǎn)耐藥性的能力,由此,來凱醫(yī)藥啟動5項聯(lián)合療法臨床項目,以釋放Afuresertib在各種耐藥癌癥中的治療價值,包括HR+/HER2-乳腺癌、三陰性乳腺癌(TNBC)、鉑類耐藥復(fù)發(fā)性卵巢癌(PROC)、轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌(mCRPC)、PD-1耐藥宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌。在AKT抑制劑中,Afuresertib鉑耐藥卵巢癌適應(yīng)癥進度第一,顯示出臨床顯著的抗腫瘤療效和良好的安全性,已完成國際多中心注冊II期臨床試驗入組。卵巢癌屬于惡性程度非常高的婦科腫瘤,雖然一線治療緩解率為75%-80%,然而幾乎所有患者都會復(fù)發(fā)并進展為鉑耐藥,鉑耐藥卵巢癌可選擇的治療藥物非常有限,主要以化療為主,而且總體療效較差,除葉酸受體高表達人群中可使用FRα-ADC治療外,存在大量未滿足的治療需求。來凱醫(yī)藥擁有至少3個全球前三藥物(Afuresertib、LAE001、LAE102),在進度與成藥的平衡木上小心翼翼。LAE001是全球第一個CYP17A1和CYP11B2雙靶點抑制劑,屬于第二代雄激素合成抑制劑。LAE001與Afuresertib(LAE002)聯(lián)合療法在mCRPC 患者中展現(xiàn)出積極的抗腫瘤活性和安全性,I/II期臨床研究數(shù)據(jù)顯示中位rPFS(影像學(xué)無進展生存期)為7.9個月,比目前文獻報道使用標準治療的mCRPC患者中位rPFS的2-4月有較大改善。LAE102是全球第二個進入臨床階段的ActRII單抗,今年5 月獲得FDA 臨床試驗批準,12月在國內(nèi)申報臨床獲CDE接受,有望用于增肌減脂和抗腫瘤適應(yīng)癥。LAE102作為來凱醫(yī)藥的原創(chuàng)新藥項目,有望成為后GLP-1時代具有FIC潛力的增肌療法。GLP-1降糖減重人群有避免肌肉流失的衍生需求,老年人有治療肌肉萎縮的抗衰需求,大眾有塑形的需求,增肌將成為與減肥并行的巨大藍海市場。自2018年8月1日第一家Biotech登陸港股18A以來,創(chuàng)新藥行業(yè)早已滄海桑田,今非昔比。經(jīng)過進化選擇,Biotech正在更高的生存標準下競爭,從來凱醫(yī)藥可以看見,既要在進度上擠進同靶點同適應(yīng)癥國產(chǎn)前三,甚至全球前三,還要解決成藥難題。雖然活得越來越有挑戰(zhàn)性,但這是一種激發(fā)創(chuàng)新精神的良性生態(tài)。
來源:阿基米德Biotech ,作者阿基米德君
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