毫無疑問,GLP-1R類減重藥物是這幾年全球醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機會,甚至可能是有史以來醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機會。
K藥剛剛搶下被修美樂占據(jù)多年的全球藥王寶座,但是屁股還沒有坐熱,可能就要拱手讓給GLP-1R類減重藥物。
諾和諾德與禮來,也憑借各自減重藥物的大賣,拉開和其他制藥巨頭的市值差距,二者的市值雙雙躋身全球Top12。
在國內(nèi)市場,相關(guān)藥物的開發(fā)也如火如荼:截至2023年7月,根據(jù)相關(guān)行業(yè)數(shù)據(jù)庫的信息,國內(nèi)目前有722項GLP-1R項目正在申報途中。
對于此類藥物是否有朝一日能進入醫(yī)保,也一直是一個行業(yè)關(guān)心的話題。
今日,國家醫(yī)保局對此表態(tài):沒有可能!減肥藥再神,也不能進醫(yī)保。
國家醫(yī)保局表示,為推進健康中國建設(shè),保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,2020年國家醫(yī)保局出臺了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報銷,主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
不僅我國,其他一些國家也有類似的規(guī)定,之所以這么做,就是為了守好用好大家的“救命錢”。
職工醫(yī)?;鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€人繳費,居民醫(yī)?;鸶侨种碜载斦a助,一分一厘來之不易,必須用在治病救人的“刀刃”上。
但是這里要澄清的是,不是減重藥物一定進不了醫(yī)保,而是減重適應(yīng)癥肯定進不了醫(yī)保。
大家可以這樣理解,如果一個藥品主要功能是減肥,醫(yī)??隙ú粓?如果既可以治病又可以減肥,用來治病這個適應(yīng)癥醫(yī)??赡軙箐N,但減肥這個適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報。
比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液,盡管已獲得我國藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重,但2023年版國家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。
2023年版國家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國公立醫(yī)院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實現(xiàn)降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。
該藥2017年12月獲得美國FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險”。
得益于“每年一調(diào)”的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機制,司美格魯肽注射液上述兩個適應(yīng)癥2021年4月在我國獲批后,當(dāng)年即通過談判納入國家醫(yī)保目錄,價格更是不到美國的十分之一。
有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,僅2024年1-2月,司美格魯肽在全國醫(yī)保報銷就超過了70萬人次,疊加談判和醫(yī)保報銷雙重因素,患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
但是,司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報銷。
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