國(guó)家醫(yī)保局:減肥藥再神,也不能進(jìn)醫(yī)保!

毫無疑問,GLP-1R類減重藥物是這幾年全球醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機(jī)會(huì),甚至可能是有史以來醫(yī)藥領(lǐng)域最大的機(jī)會(huì)。

K藥剛剛搶下被修美樂占據(jù)多年的全球藥王寶座,但是屁股還沒有坐熱,可能就要拱手讓給GLP-1R類減重藥物。

諾和諾德與禮來,也憑借各自減重藥物的大賣,拉開和其他制藥巨頭的市值差距,二者的市值雙雙躋身全球Top12。

在國(guó)內(nèi)市場(chǎng),相關(guān)藥物的開發(fā)也如火如荼:截至2023年7月,根據(jù)相關(guān)行業(yè)數(shù)據(jù)庫的信息,國(guó)內(nèi)目前有722項(xiàng)GLP-1R項(xiàng)目正在申報(bào)途中。

對(duì)于此類藥物是否有朝一日能進(jìn)入醫(yī)保,也一直是一個(gè)行業(yè)關(guān)心的話題。

今日,國(guó)家醫(yī)保局對(duì)此表態(tài):沒有可能!減肥藥再神,也不能進(jìn)醫(yī)保。

國(guó)家醫(yī)保局表示,為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),保障參保人員基本用藥需求,提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平,2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷,主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。

不僅我國(guó),其他一些國(guó)家也有類似的規(guī)定,之所以這么做,就是為了守好用好大家的“救命錢”。

職工醫(yī)?;鹬饕捎萌藛挝缓吐毠€(gè)人繳費(fèi),居民醫(yī)?;鸶侨种碜载?cái)政補(bǔ)助,一分一厘來之不易,必須用在治病救人的“刀刃”上。

但是這里要澄清的是,不是減重藥物一定進(jìn)不了醫(yī)保,而是減重適應(yīng)癥肯定進(jìn)不了醫(yī)保。

大家可以這樣理解,如果一個(gè)藥品主要功能是減肥,醫(yī)??隙ú粓?bào);如果既可以治病又可以減肥,用來治病這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)??赡軙?huì)報(bào)銷,但減肥這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報(bào)。

比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液,盡管已獲得我國(guó)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重,但2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報(bào)銷。

2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品,涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額,其中屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種,這類藥以葡萄糖依賴的方式刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用,司美格魯肽注射液就是其中一員。

該藥2017年12月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”,2020年FDA又進(jìn)一步批準(zhǔn)“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”。

得益于“每年一調(diào)”的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制,司美格魯肽注射液上述兩個(gè)適應(yīng)癥2021年4月在我國(guó)獲批后,當(dāng)年即通過談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄,價(jià)格更是不到美國(guó)的十分之一。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,僅2024年1-2月,司美格魯肽在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過了70萬人次,疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素,患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。

但是,司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍以內(nèi),醫(yī)保不能報(bào)銷。

來源:醫(yī)藥投資部落

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